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生命健康
久咳不愈别轻视！揭秘背后的 “健康警报”
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咳嗽，就像生活里不请自来的 “小客人”，吃东西呛到、普通感冒都能把它 “召唤” 出来。大多数时候，咳嗽只是短暂到访，但要是它赖着不走，持续很久都不痊愈，那可就得当心了！因为在这声声咳嗽背后，说不定藏着一些更严重的健康问题。无论是西医视角下的病理机制，还是中医理论中的身体反应，都在揭示着久咳背后的秘密，今天就带大家深入了解一下。
一、多久算久咳不愈？
咳嗽本质上是呼吸道受刺激后，胸腔和胃部周围肌肉收缩的反应。同时，声门迅速打开，气体冲出，从而发出咳嗽声。那到底怎样才算是久咳不愈呢？对于成人而言，持续 8 周以上的咳嗽，以及儿童持续 4 周以上的咳嗽，都属于慢性咳嗽范畴。这些长久的咳嗽，有的是 “湿性咳嗽”，会伴随着痰和黏液；有的则是 “干性咳嗽”，常常让人感觉喉咙干痒难受。
从中医角度来看，咳嗽同样有急性和慢性之分。中医古籍《景岳全书・咳嗽》中提到：“咳嗽之要，止惟二证，何为二证？一曰外感，一曰内伤而尽之矣。” 一般来说，急性咳嗽多因外感六淫之邪所致，若咳嗽持续不愈，病邪深入，损伤脏腑，则易转为慢性咳嗽，也就是现代所说的久咳不愈。
二、久咳不愈的常见 “元凶”
（一）鼻子 “捣乱”—— 鼻涕倒流
当鼻子里的黏膜受到病毒、细菌、灰尘、过敏原或是化学物质刺激时，就会像开启了 “黏液制造机”，产生清澈、稀薄的黏液来保护鼻腔。可有时候这些鼻水不按常理出牌，不向外流，反而悄悄溜进喉咙，从而引发咳嗽。这类患者往往在夜间咳嗽得更厉害，还总感觉喉咙后方痒痒的，仿佛有只小虫子在 “挠痒痒”。
在中医理论中，鼻涕倒流引发的咳嗽，多与肺、脾、肾三脏功能失调有关。肺主宣发肃降，若肺气失宣，津液代谢失常，水液停聚则生痰；脾主运化，脾虚则水湿运化无力，聚湿成痰，上渍于肺；肾主水，肾阳不足，水液气化失常，也可导致痰湿内生，上犯于肺，引发咳嗽。
（二）呼吸 “闹脾气”—— 气喘
提到气喘，很多人脑海中会浮现出喘不过气、呼吸声粗重的画面。但有一种特殊的气喘类型叫 “咳嗽变异性气喘”，患者的主要症状只有咳嗽。这种咳嗽通常是持续性的，不分白天黑夜，而且一旦接触过敏原、灰尘、冷空气，或是进行运动，就会立刻 “发作”，让人咳个不停。
中医认为，气喘引发的咳嗽，与宿痰伏肺密切相关。《证治汇补・哮病》曰：“哮即痰喘之久而常发者，因内有壅塞之气，外有非时之感，膈有胶固之痰，三者相合，闭拒气道，搏击有声，发为哮病。” 当外邪侵袭、饮食不当、情志失调等因素诱发宿痰，痰阻气道，肺气上逆，就会出现咳嗽、气喘等症状 。
（三）肠胃 “造反”—— 胃食道逆流
胃食道逆流的典型症状是烧心、胸口灼痛，但有些时候它却 “不按套路出牌”，只引发咳嗽，而没有烧心的感觉。当逆流的胃酸刺激到下食道的神经，即便不产生疼痛，也会触发咳嗽反射。《哈佛健康杂志》就曾提到，大约有三分之一的胃食道逆流患者，不会出现疼痛症状，而是被久咳不愈、反复喉炎或是不明原因的喉咙痛所困扰。
中医将胃食道逆流引发的咳嗽归为 “肺胃不和” 范畴。胃气以降为顺，若胃气上逆，浊阴不降，反而上犯于肺，导致肺失宣降，就会出现咳嗽。同时，脾胃虚弱，运化失职，水湿内停，聚湿生痰，也是引发咳嗽的重要因素。
（四）呼吸道 “发炎”—— 支气管炎、细支气管炎
支气管或细支气管一旦发生持续性发炎，呼吸道就会变窄，还会产生大量黏液，或者导致支气管壁受损，从而引发久咳。这种情况在吸烟者，以及长期处于工业空气污染环境的人群中尤为常见。慢性支气管炎还是慢性阻塞性肺病（COPD）的一种类型，患者除了咳嗽加剧，还会咳出浓稠的深色痰，并且伴有呼吸短促、容易疲累等症状。
中医称此类咳嗽为 “肺胀”、“咳嗽上气” 等。认为其病因多为久病肺虚，痰浊潴留，每因外感诱发，使病情发作或加剧。肺虚卫外不固，易感外邪，外邪犯肺，引动伏痰，痰阻气道，肺气壅滞，宣降失常，从而导致咳嗽、气喘等症状反复发作，缠绵难愈。
（五）药物 “副作用”—— 降血压药
用于治疗高血压、心衰竭的血管收缩素转化酶抑制剂药物，虽然能控制病情，但它有个 “小毛病”—— 大约 20％的服药者会出现咳嗽不止的副作用。患者通常先是感觉喉咙发痒，然后在服药后的 3 周 – 1 年期内，开始出现干咳。不过别担心，解决这类咳嗽的办法很简单，和医生沟通后更换药物就行。
从中医角度分析，服用此类药物后出现的咳嗽，多因药物影响人体气机升降所致。肺气宣降失常，津液代谢紊乱，进而引发咳嗽。也有医家认为，此为药毒伤正，损伤肺阴，阴虚火旺，虚火上炎，灼伤肺络，导致干咳。
（六）感染 “后遗症”
曾经患过肺炎、流感等严重感染疾病的人，即便病情好转，咳嗽症状也可能 “恋恋不舍”，继续 “纠缠” 一段时间，这是因为呼吸道还会持续发炎一阵子。
中医认为，这是外感病后，余邪未尽，正气未复所致。病邪虽大部分已被祛除，但仍有部分余邪残留体内，伏藏于肺，加之正气虚弱，无力抗邪，导致咳嗽迁延不愈。此时，若不及时调理，余邪可能进一步损伤肺脏及其他脏腑，影响身体健康。
三、其他不容忽视的久咳原因
（一）肺部感染
- 肺炎：肺炎不仅是国人十大死因的第四位，还是引发咳嗽的 “罪魁祸首” 之一。肺炎患者大多会出现干咳症状，而且在夜间咳嗽往往会加重。在这里提醒大家，别随便自行服用止咳成药，有些药物会让身体无法顺利排出肺部黏液，反而导致病情加重。如果咳嗽或其他感冒症状持续 10 天还没好转，尤其是出现呼吸困难、胸痛、高烧超过 38.8 度，或者咳出黄色、绿色甚至带血丝的脓痰，一定要尽快就医。一般来说，肺炎通过抗生素治疗，大多数患者在几天内就能好转。
在中医治疗肺炎咳嗽时，强调辨证论治。初期多为风热犯肺或风寒袭肺，常用银翘散、麻黄汤等方剂加减，以疏风解表、宣肺止咳；若病情进展，出现痰热壅肺，则采用清金化痰汤等，清肺化痰；后期若气阴两虚，可选用沙参麦冬汤等，益气养阴，润肺止咳。
- 结核病：结核病由结核杆菌引起，全球每年大约有超过一千万起病例。免疫系统较弱的人群，比如糖尿病、艾滋病、癌症患者，或者在非洲、部分东欧地区停留时间较长的人，更容易 “中招”。结核病的危险信号包括咳嗽超过三周，同时伴有胸痛、体重减轻、疲劳、发烧、夜间盗汗或者咳血。如果不及时治疗，结核病会扩散到全身，对脊椎、关节、大脑甚至心脏造成严重伤害。
中医将结核病称为 “肺痨”，认为其病因主要是感染 “痨虫”，同时与正气虚弱密切相关。《医学正传・劳极》说：“夫劳瘵一证，为人之大患…… 然其致病之由，一则自恃体实，恃力过劳，耗散真气，于是邪乘虚入；一则因饥饿劳倦，脾胃受伤，形体消烁，于是邪得乘之。” 中医治疗肺痨，以补虚培元、抗痨杀虫为原则，根据不同的证型，如肺阴亏虚、阴虚火旺、气阴耗伤、阴阳两虚等，分别采用月华丸、百合固金汤合秦艽鳖甲散、保真汤、补天大造丸等方剂进行治疗。
- 百日咳：由于近年来接种疫苗的人数减少，百日咳的发病率又开始上升。百日咳初期症状和感冒差不多，有流鼻涕、发烧和轻微咳嗽，但 1 – 2 周后，就会出现严重的大声干咳，吸气时还会发出明显的声音，严重的甚至在咳嗽时或咳嗽后呕吐。如果不治疗，百日咳还可能引发肺炎。
中医称百日咳为 “顿咳”“疫咳”，认为其主要病因是外感时行疠气，夹痰交结气道，导致肺失肃降。治疗常分初咳期、痉咳期、恢复期三个阶段。初咳期多为邪犯肺卫，治以疏风宣肺，常用三拗汤加减；痉咳期为痰火阻肺，治以泻肺清热、涤痰镇咳，常用桑白皮汤合葶苈大枣泻肺汤加减；恢复期多为气阴耗伤，治以养阴润肺、益气健脾，常用沙参麦冬汤或人参五味子汤加减。
（二）其他原因
- 心脏病：心脏疾病、心衰竭也可能导致咳嗽不止，还会伴有呼吸短促等症状。而且这类咳嗽在平躺时会更加严重，让人睡不好觉。
中医认为，心主血脉，肺主气，朝百脉。心与肺相互协调，气血相依。若心脏病变，心阳不振，血行瘀滞，可影响肺气的宣降，导致咳嗽。同时，心肾阳虚，水饮内停，上凌心肺，也会引发咳嗽、气喘等症状。治疗常采用温阳利水、活血化瘀等方法，如苓桂术甘汤、真武汤等方剂加减。 - 吞咽异常、吸入异物：当食物或唾液 “走错路”，误入气管，过量的液体就会成为细菌、病毒的 “温床”，刺激呼吸道引发咳嗽，严重时甚至会引发肺炎。
中医对此类情况，在异物排出后，多从调理肺气、化痰止咳入手。若因呛咳导致肺气损伤，可适当加入益气养阴之品，促进肺部功能恢复。 - 肺癌：一项发表在《胸腔》期刊的研究表明，65% 的肺癌患者在确诊时，都有长期咳嗽的问题。更要注意的是，不吸烟的人也并非 “高枕无忧”，有研究显示，高达 28% 的癌症病例发生在非吸烟者身上。如果咳嗽持续超过两周，特别是伴有血丝或铁锈色黏液、声音嘶哑、吞咽疼痛、胸痛等症状，一定要及时就医检查。虽然这些症状也可能由其他可治愈的疾病引起，但早发现早治疗总是没错的。
中医认为肺癌的发生与正气内虚、邪毒外侵有关。久咳不愈发展为肺癌，多因正气虚弱，脏腑功能失调，痰瘀毒邪蕴结于肺，日久成积。在治疗上，强调扶正祛邪，根据患者的具体情况，采用益气养阴、化痰散结、清热解毒、活血化瘀等治法，如沙参麦冬汤、二陈汤、血府逐瘀汤等方剂灵活运用，同时结合现代医学的治疗手段，提高患者生活质量，延长生存期。 - 类肉瘤（Sarcoidosis）：这是一种发炎性疾病，会在肺、淋巴结、眼睛、皮肤等部位长出小肉瘤病变，从而引发咳嗽。
中医对类肉瘤的认识，多从痰、瘀、毒、虚等角度分析。认为其发病与肺、脾、肾等脏腑功能失调，痰湿瘀血内生，毒邪结聚有关。治疗以化痰软坚、活血化瘀、清热解毒、扶正固本为原则，根据具体症状和辨证结果，选用相应方剂进行治疗。 - 环境刺激物：二氧化硫、一氧化氮、灰尘、霉菌，或者过于寒冷、干燥的空气，这些刺激物一旦刺激到喉咙，就会让人几乎每次呼吸都忍不住咳嗽。
中医认为，此类咳嗽多因外感邪气，如燥邪、寒邪、热邪等侵犯肺卫所致。治疗时，根据不同的邪气性质，采用相应的治法。如燥邪犯肺，常用桑杏汤、清燥救肺汤等，以润燥止咳；寒邪袭肺，常用杏苏散等，疏风散寒，宣肺止咳。 - 压力：别以为咳嗽只是身体的问题，心理压力过大也可能导致咳嗽。这种咳嗽会在压力大的时候 “变本加厉”，但神奇的是，一睡觉就消失了。
中医将这种因情志因素导致的咳嗽归为 “情志咳嗽”。肝主疏泄，调畅气机，若情志失调，肝气郁结，气郁化火，肝火上逆犯肺，可导致咳嗽。治疗上，常采用疏肝理气、清肺止咳之法，如黛蛤散合加减泻白散等方剂，同时配合心理疏导，调节情志，以达到更好的治疗效果。
四、久咳不愈怎么办？
想要有效治疗久咳不愈，关键在于找出背后的原因。而且很多时候，引发咳嗽的 “元凶” 不止一个。找到原因后，无论是西医减少引发咳嗽的外部因素、配合药物治疗和日常保养，还是中医的整体调理，都能帮助改善久咳不愈的问题。
（一）生活习惯调整
- 戒烟：吸烟或曾经吸烟的人，是慢性阻塞性肺病（COPD）的高危人群，而且吸烟也会导致长期咳嗽。从中医角度看，烟草辛温，长期吸烟会损伤肺脏，耗伤肺气，灼伤肺阴，导致痰浊内生，引发咳嗽。
- 更换药物：正在服用血管收缩素转化酶抑制剂（ACEI）类药物的人，如果出现咳嗽副作用，可以和医生商量，换成其他药物进行治疗。同时，在换药期间，也可咨询中医师，根据自身症状，采用中药调理，缓解咳嗽等不适。
（二）药物治疗
- 改善过敏与鼻涕倒流：抗组织胺、皮质类固醇、解充血剂，这些都是改善过敏和鼻涕倒流的常用药物。中医方面，可选用苍耳子散、辛夷清肺饮等方剂，宣通鼻窍、清热化湿，减少鼻内分泌物倒流引发的咳嗽。
- 治疗气喘引起的咳嗽：对于气喘引发的咳嗽，可以使用皮质类固醇和支气管扩张剂，既能减轻炎症，又能扩张呼吸道，让呼吸更顺畅。中医常配合使用定喘汤、三子养亲汤等，降气化痰、宣肺平喘，与西药协同作用，增强疗效。
- 应对细菌感染：如果是细菌感染导致的慢性咳嗽，抗生素可以帮助控制感染，击退 “病菌大军”。中医则会根据感染的具体情况，采用清热解毒、止咳化痰的中药，如金银花、连翘、黄芩、浙贝母等，与抗生素联合使用，提高治疗效果，减少抗生素的副作用。
- 缓解胃食道逆流：制酸剂可以抑制胃酸分泌，减少胃食道逆流引起的咳嗽。中医常用旋覆代赭汤、左金丸等方剂，和胃降逆、清肝泻火，从整体上调节脾胃功能，缓解咳嗽症状。
- 止咳缓解不适：在检查和诊断病因期间，医生可能会开一些止咳药物，帮助缓解咳嗽带来的不适。中医也有许多有效的止咳方法，如使用止咳糖浆（常含有甘草、桔梗、百部等中药成分）、中药雾化吸入（如使用麻黄、杏仁、薄荷等药物），都能起到良好的止咳效果 。
（三）舒缓咳嗽的小妙招
- 补充水分：多喝水能稀释喉咙里的黏液，让咳嗽减轻。温热的汤、茶饮、果汁或者白开水都是不错的选择，既能滋润喉咙，又能舒缓不适。从中医角度看，适当饮用具有润肺止咳功效的茶饮，如胖大海茶、罗汉果茶、银耳百合汤等，效果更佳。
- 蜂蜜的妙用：一小匙蜂蜜就能有效缓解久咳，就像给喉咙敷了一层 “天然面膜”。不过要注意，一岁以下的婴儿可不能吃蜂蜜哦！蜂蜜在中医中味甘性平，有润肺止咳、润肠通便等功效，常与梨、百合等搭配，制成润肺止咳的食疗方。
- 增加空气湿度：使用加湿器，或者在淋浴时让浴室充满温暖的水蒸气，湿润的空气能让呼吸道感觉更舒服，减轻咳嗽症状。建议在室内摆放一些具有芳香化湿作用的植物，如藿香、佩兰等，既能改善空气环境，又能在一定程度上缓解咳嗽。
- 咳嗽糖浆、硬糖：咳嗽糖浆和硬糖可以舒缓干咳，减轻喉咙的刺激感，是缓解咳嗽的 “小帮手”。一些中药制成的咳嗽糖浆，如川贝枇杷膏、蛇胆川贝液等，更是将中药与糖浆结合，止咳效果显著。此外，中医的穴位按摩也能帮助缓解咳嗽，如按压天突穴、肺俞穴、列缺穴等，通过刺激穴位，调节经络气血，达到止咳目的。
咳嗽虽然常见，但久咳不愈可不能掉以轻心，请及时咨询专业的医生！